MINISTERO DELL’ISTRUZIONE, DELL’UNIVERSITA’ E DELLA RICERCA
Direzione Generale per le Relazioni internazionali
Ufficio  V	

Programma Operativo Nazionale n. 1999 IT 05 1 PO 013
Annualità________

FORMULARIO DI PRESENTAZIONE

per progetti cofinanziati dal

Fondo Europeo per lo Sviluppo Regionale

Misura 4, Azione 4.1
“Centri risorse contro la dispersione scolastica e la frammentazione sociale”
( proposta di candidatura ai fini della pre -qualificazione)

Caratteristiche del “Centro Risorse” 

1. Caratteristiche dell’Istituto sede di attuazione
1.1.	Dati anagrafici - dell’istituto 

Codice mecc. Istituto 

:
	½     ½     ½     ½     ½     ½     ½     ½     ½     ½     ½	
Codice fiscale Istituto 	½     ½     ½     ½     ½     ½     ½     ½     ½     ½     ½     ½	
Intitolazione 

:
		
Via:
		
CAP ,Città,  Prov.:
		
Telefono:
		
Fax:
		
e-mail:
		
Sito WEB:
		
Dirigente scolastico :	
	
Referente progetto FESR:	
	
Ubicazione eventuali sedi coordinate/sezioni staccate:	coinvolto nel progetto:	

A:
		SI	NO	

B:
		SI	NO	

C:
		SI	NO	

1.2 Coordinate bancarie

Banca o Ufficio postale		
N. e indirizzo agenzia		
N. conto corrente		
Coordinate bancarie	ABI	CAB	

1.3 Popolazione scolastica negli ultimi tre anni
	
anno scolastico                                  n. alunni                                                  n. alunne	
anno scolastico                                  n. alunni                                                  n. alunne	
anno scolastico                                  n. alunni                                                  n. alunne	

1.4 Personale della scuola nell’ultimo anno scolastico
	
                  TOT.                               M                          F	
docenti 	
personale amministrativo           	
tecnici                                         	
personale ausiliario                     	

1.5    Spazi a disposizione dell’istituto
	
aule n.	
laboratori n.	
mensa                               si                           no	
bar                                    si                           no	
presso la sede sono disponibili opportunità di ospitalità                      si                       no
Se si, specificare ( convitto, foresteria, anche in convenzione con l’esterno )

           
                                                1.6 Tecnologia in dotazione
( elencare i laboratori esistenti, anche delle sedi coordinate/sezioni staccate e indicare per ciascuno i livelli di utilizzabilità e le attività didattiche che vi si svolgono )

	

	

	

	

2. 	Esperienze educative e formative nell’area del disagio in genere
                        realizzate negli ultimi tre anni
                                 ( Da compilare per ciascuna esperienza precisando gli aspetti indicati)               	
tematica
...............................................................................................................................................................	
discipline interessate
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
	
partner 
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
	
quante e quali classi sono state coinvolte
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..	
quanti alunni hanno partecipato...........................................................................................................
quante alunne                            ............................................................................................................
interni/e alla scuola N°..........................................................................................................................
esterni/e  alla scuola N°........................................................................................................................	
risultati raggiunti
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.	
procedure di valutazione
.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
	
prodotti realizzati
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.
modalità di diffusione dei prodotti
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.	

2.1 	Progetti (nazionali, comunitari, locali, etc. ) 
a cui partecipa o ha partecipato l’istituto negli ultimi tre anni, comprese le iniziative FSE e FESR

Progetto
	
Anno di
realizzazione	
fonte finanziamento	
classi coinvolte	

				

				

				

				

				

				

				

				

				

3. DATI RELATIVI ALL’AREA TERRITORIALE DI RIFERIMENTO
Dati relativi all’area territoriale di riferimento:	

N. sedi scolastiche presenti sul territorio: Elementari .
Medie 
Istruzione superiore 
Scuole comprensive 
N. totale allievi iscritti:                             Elementari 
Medie 
Istruzione superiore 
Scuole comprensive
Nuclei familiari                                Densità di popolazione 

N. 	impianti sportivi aperti all’utenza 

Esistenza di centri culturali, ricreativi, di documentazione e informazione o orientamento (specificare ):
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Tasso di disoccupazione ( distinto per genere )............................................

Presenza di fenomeni di criminalità ( fornire dati quantitativi )
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
  Presenza di fenomeni di “disagio silenzioso” ( fornire  dati quantitativi )
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
   Presenza, sul territorio, di Enti o istituzioni pubbliche o private impegnate  in 
   iniziative in favore dei giovani (se si, specificare i soggetti  e la natura degli interventi.) :
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
.Nell’area sono stati stipulati contratti patti territoriali o contratti d’area ( se si, allegare documentazione) 

	

Tassi di abbandono e dispersione rilevati negli ultimi 3 anni scolastici nel territorio:	
ANNO SCOLASTICO	Tasso di Abbandono	Tasso di Dispersione	
………………….	....................%	....................%	
………………….	....................%	....................%	
………………….	....................%	....................%	

Nell’area di riferimento esistono Centri risorse istituiti nell’ambito della Misura 4 (FESR)
................................................................................................................................................................
Se si, indicare la distanza.....................................................................................................................

                                     4.  Il progetto

                   4.1 Analisi dei bisogni ( con attenzione alle differenze di genere)	

a ) Descrizione sintetica del modello progettuale seguito per la rilevazione dei bisogni

	
b) 	I bisogni socio - economici

	
c) 	I bisogni culturali

	
d) 	I bisogni formativi

	

                                        4.2 L’ipotesi progettuale ( le attività del Centro )

a) 	Le finalità del Centro risorse che si propone di istituire

b) 	I risultati da raggiungere

c) 	con quali interventi formativi

d) in quanto tempo

e) per quali e quanti destinatari

	

                                                  4.3 La rete nel territorio
	
Istituzioni, enti pubblici e privati, associazioni con cui sono state o devono essere attivate collaborazioni ( a qualsiasi titolo ) per il funzionamento e l’utilizzazione del Centro risorse: 	

                      ENTE
	collaborazione già in atto	collaborazione in fase di attivazione 	
Regione			
Direzione scolastica regionale			
Provincia			
Comune			
Municipio ( già Circoscrizione )			
Comunità montane			
Agenzie per l’impiego			
Centri di formazione professionale			
A.S.L.			
Comitato di quartiere			
Enti sportivi			
Associazioni ( specificare )			
Cooperative ( specificare )			
O.N.G. (specificare )			
Altro ( specificare )			

			

Il progetto è realizzato soltanto presso l’istituto titolare?       SI/NO

a) 	quante e quali sedi coordinate vengono coinvolte
     ..................................................................................................................................................

b) 	quante e quali scuole del territorio sono co - titolari del progetto proposto
     ...................................................................................................................................................

        c) quante e quali scuole fruiranno delle attività del Centro risorse

d) 	il progetto prevede l’utilizzo di ambienti messi a disposizione da altri soggetti?     SI/NO
 d.1. se si, quali soggetti (specificare ):
     ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
     d.2. con quali intese 
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

                                           5. Interventi strutturali richiesti
5.1 laboratori e impianti da realizzare per il Centro risorse( segnare con una crocetta se sono nuovi o ad integrazione di quanto già in possesso ) 	

	          laboratorio o impianto	nuovo	completamento
	costo 			
1	laboratorio interattivo linguistico						
2	Attrezzature specifiche per disabili						
3	laboratorio per attività integrative e di accoglienza
( teatro, cinema, danza, ecc....)						
4	laboratorio di produzione musicale						
5	laboratorio di musica elettronica						
6	laboratorio di arti grafiche e visive						
7	laboratorio tecnologico polifunzionale di orientamento
( con tecnologie per l’orientamento dedicato a più settori,primario, secondario, terziario )						
8	laboratorio per simulazione d’impresa						
9	laboratorio per la produzione multimediale						
10	laboratorio “ambiente e territorio”						
11	laboratorio di attività elementari nel settore primario						
12	biblioteca ed emeroteca multimediale						
13	laboratori di simulazione processi produttivi e servizi, anche con esemplificazioni di apparecchiature per la produzione e la manutenzione di impianti						
14	Altro (specificare ) 						
NOTA IMPORTANTE: al  fine di assicurare all’interno dei Centri effettivi percorsi per l’orientamento, deve essere garantita una configurazione minima che comprenda almeno le tipologie di laboratori 8, 10,11, 13.

5.2 	La scuola dispone degli spazi in cui installare i laboratori?        SI               NO
      Se si, specificare 

5.3 	La scuola dispone delle competenze tecniche per il funzionamento delle apparecchiature? 
       SI      NO
     Se si, specificare

5.4 	La scuola dispone delle competenze professionali per l’uso didattico delle apparecchiature?
       SI      NO
      Se si, specificare

                                                5.4 Impianti sportivi previsti

            tipologia di impianto	nuovo	completamento	      costo	
campo di basket				
campo di tennis in terra rossa				
campo di tennis in erba sintetica				
realizzazione palestra				
copertura tensostatica per palestra o piscina				
Piscina semi - olimpionica*				
altro (specificare )				
				
* La realizzazione  della piscina è subordinata alla stipula di specifiche intese con le istituzioni territoriali relative alla garanzia degli oneri di manutenzione e gestione dell’impianto

                         5.5 Eventuali interventi di adeguamento infrastrutturale 

	

                                      6 Costo complessivo del Centro risorse

6.1 	Costo complessivo di laboratori e/o  impianti ( previsti da un’unica istituzione scolastica )
.......................................................................................................................................................

6.2 	Costo complessivo del Centro risorse ( se attuato da più istituzioni scolastiche )
.........................................................................................................................................................

Data                                                                                              timbro dell’istituto
                                                                                               firma del Dirigente scolastico

Delibera del Consiglio d’istituto................................................................................

Delibera del Collegio dei docenti................................................................................