DATI ISTITUTO

Codice meccanografico     |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Tipologia  |____________________________| Nome |________________________________|

Comune    |____________________________| PV |______|

SEZIONE A - ALUNNI/E

A.1 DATI ANAGRAFICI 

A.1.1 Cognome  |__________________________|  A.1.2  Nome |_______________________|

A.1.3  Sesso    	F 	M 		    A.1.4  Età (anni compiuti) |__|__|                                                     

A.1.5 Cittadinanza:		
Italiana					Altro paese Unione Europea		 
Paese extracomunitario			Apolide				

A.2 PERCORSO SCOLASTICO 

A.2.1 Partecipi al progetto della Misura 3. Azione 3.2 del PON?		SI 	NO 

A.2.2 Sei regolarmente iscritto a scuola?					SI 	NO 

A.2.3 Quale classe frequenti? 	1° 	2°  	3°  	4°  	5°  

A.2.4 In quale sezione?	A 	B 	C  	D  	E  	F 	G  	H  	I  	L  

A.2.5 L’anno scorso frequentavi la stessa scuola?				SI 	NO 

A.2.6 Quale classe? 	1° 	2°  	3°  	4°  	5°  

A.2.7 In quale sezione?	A 	B 	C  	D  	E  	F 	G  	H  	I  	L  

A.2.8.1 Se la scuola che frequentavi è diversa dall’attuale indica la sua tipologia:
Scuola media  Professionale  Tecnico  Liceo classico  Liceo scientifico  Magistrale  Ist. d’Arte  liceo Artististico 

A.2.8.2 Se non andavi a scuola cosa facevi:
lavoro  corsi professionali regionali  niente 

A.2.9 Hai accumulato ritardo scolastico	SI 	NO  	
(Se si, indicare il perché e il numero di anni)
	
A.2.10 Perché? 	ripetenze   abbandono  	malattia   altro 

A.2.11 Quanti anni?	1 ANNO   	2 ANNI    	3 ANNI   	> 3 ANNI   

A.2.12 Qual è stato il giudizio conseguito all’esame di licenza media?
sufficiente  	buono    distinto    ottimo  

A.2.13 Quante assenze hai fatto nel periodo settembre/gennaio?
< 10    10-20    20-30    >30  

A.2.14 Qual è stata la valutazione riportata nel 1° trimestre/quadrimestre?
(indica la valutazione media delle discipline di ogni area):	

A.2.15 area linguistica:

A.2.15.1 Italiano
insufficiente  	sufficiente  		buono  	 ottimo  

A.2.15.2 lingue straniere
insufficiente  	sufficiente  		buono  	 ottimo  

A.2.16 area matematica 
insufficiente  	sufficiente  		buono  	 ottimo  

A.2.17 area scientifica 
insufficiente  	sufficiente  		buono  	 ottimo  

A.3 CONTESTO FAMILIARE 

A.3.1 Indica il numero dei componenti della tua famiglia	
da 1 a 3   	da 3 a 5    	> 5   

A.3.2 Indica il titolo di studio dei tuoi genitori				
	padre	madre	
-	nessun titolo			
-	licenza elementare			
-	licenza media 			
-	qualifica professionale			
-	diploma maturità			
-	laurea o altro titolo superiore 			

A.3.3 Indica la condizione lavorativa dei tuoi genitori
	padre	madre	
-	Lavoratore dipendente:			
-	Operaio/a			
-	Impiegato/a			
-	Dirigente			
-	Lavoratore indipendente			
-	Casalingo/a			
-	Disoccupato/a, in mobilità, in cassa integrazione			
-	Pensionato/a			

SEZIONE B – PROGETTO 3.2

B.1 MODULI FORMATIVI PER GLI ALUNNI/E

B.1.1 Data di avvio delle  attività formative dei/lle ragazzi/e |gg/mm/aaaa|

B.1.2 Indicare la tipologia di intervento

sport     teatro   musica   ambiente     legalità  	matematica 	 arte grafica   nuove tecnologie     storia locale     scrittura creativa   scienze  altro  specificare……….	
	
B.1.3 L’intervento mira a far acquisire agli/lle allievi/e coinvolti/e competenze:

linguistiche   	matematiche  	scientifiche   	

B.1.4 Nell’attività di tutoraggio sono coinvolti i docenti di:

area linguistica   	area espressiva  	area matematico-scientifica   	

B.1.5 Il collegio dei docenti e/o i consigli di classe hanno formalizzato il riconoscimento dei crediti formativi per i ragazzi coinvolti in queste attività?
SI 	NO 

B.1.6 La programmazione annuale dei singoli docenti presenta delle integrazioni con le attività e/o le tematiche del progetto?
SI 	NO 

B.1.7 Se sì di quale area disciplinare?
area linguistica   	area espressiva  	area matematico-scientifica   	
area storico-filosofica  altro  specifica…..

B.1.8 La programmazione annuale dei consigli di classe dei ragazzi/e coinvolti/e nel progetto presenta delle integrazioni con le attività e/o le tematiche del progetto?
SI 	NO 

B.1.9 Nell’attività di coordinamento sono coinvolti i docenti di:

area linguistica   	area espressiva  	area matematico-scientifica   

B.2 MODULO DI FORMAZIONE PER I DOCENTI 

B.2.1 Data di avvio delle  attività formative per i docenti |gg/mm/aaaa|

B.2.2. La formazione riguarda: 
l’area linguistico-espressiva   	l’area matematico-scientifica   

B.2.3 Il tutor coinvolto nel modulo di formazione è un docente di:
italiano    matematica   scienze    chimica  	 ed.fisica  
altro   specificare…………….

B.2.4 Gli esperti del modulo di formazione docenti provengono da:

università  enti / agenzie / associazioni  amministrazione scolastica